Opnieuw werden we vandaag verrast door de geheimen over ons sex leven. Maar voordat we overgingen tot de problemen die gepaard gaan met sex, piemels en het vrouwelijk orgasme moest eerst gesproken worden over de prostaat. Sinds anti-androgene therapie voor de behandeling van prostaatkanker de Nobelprijs in de wacht sleepte werd door urologen decenia lang de man met prostaatkanker gecastreerd. Langzaam ontstaat het besef dat testosteron voor de ouder wordende man essentieel is voor zijn gehele gezondheid en vooral de gezondheid van zijn vaten. Is een laag testosteron bij mannen met prostaat kanker beschermend voor de progressie van zijn ziekte of is het mogelijk de prostaatkanker te beperken ondanks een normaal testosterongehalte?
Het prostaat testosteron saturatie model begint langzamerhand door te dringen. Toevoegen van testosteron lijkt geen verhoging van de testosteron en dihydrotestosteron in de prostaat te veroorzaken. Het lijkt alsof de prostaat boven een bepaalde waarde van testosteron hiervoor ongevoelig blijft. Verscheidene experimenten tonen aan dat er geen negatieve invloed op de psa en de progressie van de prostaatkanker ontstaat bij testosteronsuppletie, terwijl dit duidelijk een positief effect heeft op gezondheid,vaatlijden en erectiestoornissen. Zelfs na een radicale prostatectomie met een onmeetbare psa als bewijs voor een geslaagde therapie, is testosteron suppletie niet van invloed op een eventueel terugkeren van de tumor. Testosteron suppletie geeft geen verhoogd risico op recidief tumor, psa hoogte, volume van de prostaat,progressie van PIN of gewoon het ontstaan van prostaatkanker. Het is zelfs zo dat testosteron suppletie wellicht zelfs beschermd tegen het ontstaan van een recidief prostaatkanker. Dit laatste zou baanbrekend zijn in de behandeling van prostaatkanker. Hiervoor is gedegen onderzoek nodig.
Het was vandaag de peyroniedag. U weet het nog wel van gisteren. De penisverkromming. Het lijkt toch wel in een groot % van mannen voor te komen. 3-9% zou dit kunnen hebben. Veelal bereikt dit de kliniek niet. Voor het eerst was er een presentatie die een bevredigende conservatieve therapie voorstelt.
Deze studie is als pilot gedaan en probeerde aan te tonen dat het gebruik van een penis extensie apparaat in de aanvangsfase van de ziekte de verkromming kan voorkomen. Dat betekent overigens wel dat er gedurende een jaar 6-9 uur per dag, liefst overdag, de penis moet worden opgerekt. De therapie heeft geen bijwerkingen maar moet niet worden beschouwd als een wondermiddel. Het is daarnaast ook niet gemakkelijk. Om het vol te houden maken de patiënten zeer regelmatig foto's en controleert de uroloog regelmatig. Een winst van ongeveer 45% in verkromming wordt minimaal bereikt. 85% van de patiënten was tevreden.
Even wat anders: mijn dames zijn natuurlijk naar het vrouwelijk sexprobleem gaan luisteren. Hoe ouder de vrouw is hoe vaker ze geen zin meer hebben of andere sexuele stoornissen optreden. Hoe ouder ze worden hoe minder last ze ervan hebben. Ze hebben er gewoon geen zin meer in. Dit kan natuurlijk erg wringen als dat bij de man niet parallel loopt. Meest voorkomend is het verminderd verlangen. Dokters vragen er te weinig naar en zij komen er zelden zelf mee. Het begeleiden van deze vrouwen is praten. Als er geluisterd word is dit veelal al een begin van de oplossing. Mannen zijn duidelijk anders. Mannen willen direct dat hun probleem wordt aangepakt met een of andere therapie. Vrouwen zullen in de nabije toekomst, net als de mannen nu, steeds vaker een dokter tegenkomen die hun actief benaderd over hun sexueel leven. Viagra startte bij de man maar steekt nu over naar de vrouw. Er is ook al een vrouwelijke Viagra. Flibanserin, de ZINPIL voor vrouwen. Ik vraag mij af of het zo gaat werkeals Viagra.
Ons allerlei professor Debruijne was er ook. THE aging male zal in de komende jaren een hot item worden. Met de dubbele vergrijzing en de toenemende wens tot controle over hun gezondheid zal de ouder wordende man zijn urogenitale functioneren steeds vaker tot een zorgvraag maken. De uroloog zal hier op in moeten springen.
Wist u dat er een groot aantal mannen rondloopt met het idee dat hun penis echt te kort is?
Er worden percentages van 1 tot 10% genoemd. Dat leek onze seksuoloog een evidente onderschatting van het probleem. Mij leek het wat veel. Bijzonder weinig mannen zoeken hiervoor hulp. Er werd gesproken over 20% van die 1 %. niet chirurgische opties zijn zinloos. Sexuologische hulp is natuurlijk je eerste optie. De patiënten die om hulp komen horen de complicatierisicos, de kosten en de efficiëntiecijfers en trekken zich terug.
Penisverlengende ingrepen, gecombineerd met penisverbredende therapie kan vergroting verzorgen. Ik was toch wel verrast door een techniek waarbij een mesh van polypropyleen dubbel om de penis wordt gewonden. Wij, met namen mijn vrouwelijke counterparts, konden ons niet voorstellen dat een penis daar lekkerder van werd.
De griekse God Priapus wordt altijd afgebeeld met een grote erectie. Een briljant gebracht verhaal van een Turkse uroloog probeerde te verklaren welk soort priapisme (aanhoudende erectie) hij dan had. High flow priapisme of ischaemisch priapisme door afsluiting van de venen waardoor de penis hard blijft maar er geen nieuwe zuurstof wordt aangevoerd zou uiteindelijk leiden (lijden?) tot een minder trots bezit. Dit is dan ook een urologische noodgeval waarvoor snel optreden is vereist. De T-shunt is hiervoor de methode van voorkeur. De zaal was het er mee eens dat onze eerder beschreven godheid hier zeker niet aan leed. High flow priapisme, of een erectie als gevolg van een verbinding tussen aan aanvoerende arterie en de veneuze vaten van de penis is geen spoedgevalletje. Er is genoeg zuurstof. De weefsels in de penis kunnen overleven maar de erectie wordt pijnlijk. Hiervoor is slechts opereren een goede optie. Geen gemakkelijke. De penis blijft hard maar niet zoals deze bij onze godheid is afgebeeld. Ook deze variant leek de zaal niet van toepassing op Priapus.
En danis er nog de zogenaamde stuttering priapisme. Het regelmatig optreden van aanhoudende erecties. Meestal is hiervan de oorzaak onbekend. Het komt in 35% van de mannen mét sickle cel ziekte voor. Het lijkt te worden veroorzaakt door de stikstof oxide keten en is dan ook behandelbaar met PD5 remmers (Viagra). Ook ketoconazol helpt in 75% van de gevallen. Vele van de mannen met priapisme zullen uiteindelijk moeten leren om bij een aanhoudende erectie zelf injectie van adrenaline toe te passen.
In de urologie komen breuken weinig voor. Maar de penis kan breken. Er is weinig bekend over het voorkomen hiervan. Zeer verschillende cijfers hiervan zijn voorhanden. Een Amerikaanse studie vermeldt een penisfractuur per 175000 ziekenhuisopnamen. In Iran echter spreekt men over een geval per week. Dit kan alleen te maken hebben met de weize waarop sex bedreven wordt. De belangrijkste oorzaak is vrijen waarbij de vrouw over de man heen zit en de penis breekt op het onderlichaam van de vrouw. Ook masturbatie en nachtelijk omrollemet een erectie wordt beschreven. Als een penisfractuur onstaat wordt altijd een knappend geluid gehoord, verdwijnt de erectie spoorslags en onstaat pijn en zwelling in zeer snel tempo. In 10-30% onstaat ook een urethra scheur.
In de opvang van deze patiënten,als ze al acuut komen (!) is conservatieve therapie als een zachte dokter die stinkende wonden achterlaat. Opereren is noodzakelijk, waarbij de scheur in het zwellichaam wordt opgezocht en gehecht.
Deze opzwepende dag werd afgesloten met fourniers gangreen. Een uitermate ernstige infectie van de genitaliën, waarbij door vele bacteriën snel schade wordt aangericht. De snelheid waarmee dit vordert verbaasde mij enorm. De necrotiserende (dood veroorzakende) bacteriën vreten zich met 2-3 cm per uur door de weefsels. Patiënten worden doodziek e slechts agressief opteren kan hier genezing brengen. Daarnaast moet de patiënt intensief verpleegd worden met breedspectrum antibiotica. Tot op de dag van vandaag overlijdt 30 tot 50 % van deze patiënten. Met snel en adequaat opereren is redding mogelijk en blijft een grote wond over. Plastische reconstructie blijft een uitdaging.
Gelukkig werden we na deze laatste boodschap de tent uitgestuurd om midden in de Miss malaga verkiezingen terecht te komen. Verademend en met goede moed togen we richting visrestaurant om na het schrijven van deze blog ( de dames liggen al een uurtje in bed) nog een mojito te nemen. Het is klaar voor vandaag. Morgen nog een kort ochtendprogramma waarna de pata negra en een oprechte manzanilla sherry ons in andalusische sferen zal brengen. Groet
- Posted using BlogPress from my iPad
